2024년 엘-아띠사업 신청서

1. 인적사항
사례관리 담당자	기관명		담당자
	연락처		이메일
2. 신청내용
아동정보 ①	성명		연락처
	주민등록번호		실시간강의 (택 1)	□ 금융 □ 주거 □ 진로 □ 심리 □ 취업

1. 개인 정보 수집 및 이용에 대한 동의 (필수사항)
개인 정보 수집 및 이용 목적	대상자 선정을 위한 심사, 모금, 지원
수집 및 이용하는 개인 정보 내용	지원 신청서 등 제출된 서류 상의 개인 정보
개인 정보 이용 및 보유 기간	심사 및 지원완료 시점부터 5년
2. 민감 정보 수집 및 이용에 대한 동의 (필수사항)
민감 정보의 수집 및 이용 목적	대상자 선정을 위한 심사, 모금, 지원
수집 및 이용하는 민감 정보 내용	지원 신청서 등 제출된 서류 상의 개인 정보
민감 정보 이용 및 보유 기간	심사 및 지원완료 시점부터 5년
3. 개인 및 민감 정보 제3자 제공에 대한 동의 (필수사항)
개인 및 민감 정보를 제공 받는 자	대한사회복지회, 홍보/모금 위원단, 후원기업, 대한사회복지회에서 정하는 자
개인 및 민감 정보 이용 목적	대상자 선정을 위한 심사, 모금, 지원
제공되는 개인 및 민감 정보 내용	지원 신청서 등 제출된 서류 상의 개인 정보
제공된 개인 및 민감 정보 이용 및 보유 기간	심사 및 지원완료 시점부터 5년
4. 지원 사례 정보 공개에 대한 동의 (선택사항)
지원 사례의 수집 및 이용 목적	지원사업 결과보고 및 홍보, 모금
수집 및 이용하는 지원 사례 내용	개인 정보	이름, 인적사항, 요청내용, 사진 등
	매체	□ 홍보 (홈페이지, 소식지, 블로그, 페이스북, 인스타그램, 유튜브 등)
개인 정보 활용 기간	심사 및 지원완료 시점부터 5년

개인정보활용·제공 동의서

※ 개인정보보호법 등 관련 법률에 의거해 상기 본인은 위와 같이 개인 정보 수집, 이용, 제공 및 활용에 동의합니다.

□ 동의  □ 동의하지 않음

2024년     월     일

지원 신청자 (본인 또는 대리인) :               (서명)

사회복지법인 대한사회복지회 귀중